みなさんこんにちは。日本橋はやし矯正歯科　院長の林　一夫です。

以前のコラムで、日本橋はやし矯正歯科では新しい外科的矯正治療 “サージェリーファースト・アプローチ (SFA)” に力を入れていることをお話しましたが、今回はその第二回目のコラムとして、多くの患者さまから質問を受けることがある外科手術について、より詳しくお話したいと思います。

▼第一回目のコラムも併せてご覧下さい
サージェリーファースト・アプローチに力を入れています

【日本で多いサージェリーファースト・アプローチの患者さまタイプ】

日本人の患者さまのサージェリーファースト・アプローチでは、下顎前突（下顎の骨が前方に突出している状態）の治療を行うことが比較的多く、私のクリニックでも下顎前突の患者様が一番多くいらっしゃいます。

また比較的軽度の顔面非対称（正面から見てあごが左右どちらかに曲がっており、顔が歪んでいる状態）の場合は、下顎前突と同様に下あごの外科手術のみで治療を行うことが可能な場合があります。

このような場合、従来の手法では手術後の入院が必要でしたが、それが患者さまにとって、治療への大きなハードルとなっていました。

【外科手術に踏み切れない様々なハードル】

ところが、これまでの外科的矯正治療には様々なハードルがあり、外科手術に踏み切れない患者さまも数多くいらっしゃいました。

■1週間ほどにわたる入院期間

入院期間は1週間程度を要することが多いので、お仕事が忙しい方はなかなか外科手術を行う決断が出来ないことがあります。

■口を開けられない不便さ

また、外科術後に顎間固定といって上顎と下顎を完全に固定し、一定期間口があけられない状態が続くため、手術を躊躇される患者さまもいらっしゃいます。

■術後の「腫れ」の可能性

さらに、手術後にアゴの周辺が長期間腫れてしまうことも少なくなく、人前に出ることがはばかられてしまう方もいらっしゃいます。

このような問題をできるだけ解決し、より多くの方に必要とされる手術を受けて頂けるようにしました。

【入院が不要の “Day Surgery” 】

日本橋はやし矯正歯科では、リラ・クラニオフェイシャル・クリニックと提携し、前述した問題点を解決できるサージェリーファースト・アプローチによる治療を積極的に行っています。

まず下顎のみの外科手術であれば、入院を必要としない “Day Surgery” を行っています。つまり日帰りでの外科手術ということです。

手術後、回復室で４－５時間経過を観察し、問題がなければそのまま帰宅することが可能です。

リラ・クラニオフェイシャル・クリニックのサイトも併せてご覧ください。

写真は、リラ・クラニオフェイシャル・クリニックの手術室と回復室です。

▼こちらが手術室です。

▼術後に安静にして頂くための回復室がこちらです。

■口を動かせるから安心です

また、上あごと下あごを口が開かないように完全に固定してしまう顎間固定は行いません。新しい技術を用いて手術で動かした顎の骨同士をプレートでしっかり固定できます。

輪ゴムなどで弱い力をかけながら骨の位置関係を保つように処置することはありますが、顎間固定することはありません。

24時間が経過した以降には顎を動かすことが可能となり、食事もやわらかいものであれば通常どおり行うことが可能です。

■術後の「腫れ」を防ぎます

さらに、この顎を動かすということが術後の腫れを抑える事にとても有効に働きます。また腫れを積極的に抑える処置も併用しますので、術後の腫れもかなり軽減することが可能になっています。

■お仕事への支障も最低限になります

患者さまの中には、金曜日に手術を行い、土曜日と日曜日を回復期間に当て、月曜日から出勤される方もいらっしゃいます。

マスク等を着用すれば問題なく出勤できることがほとんどですし、普通に会話もして頂けますので、お仕事に大きな支障はありません。

このように、日本橋はやし矯正歯科では、サージェリーファースト・アプローチを用いた外科手術後の患者様の負担を、可能な限り軽減する努力を行っております。

また術後の矯正治療も、デジタル矯正により治療期間の大幅な短縮が可能になっています。

今まで、外科手術を受けるかどうか悩んできた皆さまに最良の治療を提供できる環境が整っております。どうぞ一度、カウンセリングをお受けいただければと思います。

みなさんこんにちは。日本橋はやし矯正歯科　院長の林　一夫です。

日本橋はやし矯正歯科では、顎変形症などの治療で行う新しい外科的矯正治療 “ サージェリーファースト・アプローチ (SFA) ” に力を入れています。

サージェリーファースト・アプローチとは、従来のような術前矯正治療を行わずに外科手術を行う方法で、近年発達した新しい治療法です。

▼こちらで詳しく説明しています

サージェリーファーストについて | 日本橋はやし矯正歯科

【従来法との違いは？】

これまでの顎変形症の手術は、外科手術前の術前矯正治療が必要でした。

この術前矯正治療とは、手術後の骨の位置で歯がかみ合うようにあらかじめ歯を動かし、その歯の位置を基準にして骨の移動を行うというものです。

まず手術後によいかみ合わせとなるような歯列を計画し、それに向けて術前矯正を行います。

このため術前矯正中は、本来噛めていた状態から、一時的にだんだんとかみ合わせが悪くなる方向になります。また唇や顎の形も悪化していきます。

▼こちらが初診の状態です。

▼そしてこちらが、術前矯正が終わった段階です。

下顎が出てしまい、かみ合わせが悪くなっていることがお分かりいただけると思います。

この時点で外科手術を行い、咬みあわせと顔貌が改善されますが、ここまでくるのにおよそ２年が必要です。

そしてそこからさらに、数か月から１年間の術後矯正治療を行い、治療が終了します。トータルで３年以上と、かなり治療期間が必要になることが多いです。

つまり従来法だと、

• 治療中、かみ合わせの悪い状態が長く続く
• 治療期間が長期にわたってしまう

という問題がありました。

この問題は、かみ合わせと顔貌が悪い状態が長期にわたって続くということでもあります。いかに治療中とはいえ、生活の質を損ねかねない、患者様にはとても重大な問題です。

それを解決したのがサージェリーファースト・アプローチです。

【サージェリーファースト・アプローチ】

サージェリーファースト・アプローチは術前矯正を必要とする従来法とは異なり、まず外科手術を行い、上顎と下顎をよい位置関係に移動させます。

したがって、この時点で顔のバランスが改善します。ただしかみ合わせは、悪い状態です。

そして、術後に矯正をスタートします。患者様は強く噛めない状態のため、矯正の動的治療によく反応し、従来法に比べて速く歯が移動します。

▼こちらはサージェリーファーストを行った患者さんの初診の状態です。

▼外科手術直後です。

顎の骨は良い位置になったのですが、かみ合わせが悪い状態です。

▼そして３Ｄデジタル矯正システムでシミュレーションを行います。

このシミュレーションで最終的な歯の位置を設定し、正しい位置に歯を動かしていきます。

▼矯正治療終了時です。

歯列が綺麗に揃いました。３Dシミュレーションで計画された歯の移動が、高い精度で達成されていることがお分かりいただけると思います。

【治療期間の大幅な短縮が可能に】

サージェリーファースト・アプローチでは、外科術後、およそ７か月で治療を終了することができました。

上で説明したように従来法では１年以上かかっていましたので、かなりの治療期間短縮になります。

これは、

• 外科手術後にいくつかの要因が有効に働き、歯の移動自体が早くなる
• ３Ｄデジタル矯正と組み合わせることで効率的な治療が可能

などで、治療期間の短縮が実現することができたのです。

また手術を最初に行うことで輪郭などの見た目の問題が先ず改善されますので、患者様ご自身が治療の効果を実感していただきながら矯正治療を進めていくことができます。

サージェリーファースト・アプローチを行うには高度な技術と経験が必要です。また外科手術を行う外科医にも高度な技術が必要とされます。

日本橋はやし矯正歯科では、リラ・クラニオフェイシャル・クリニック（銀座）や東京医科大学八王子医療センターとの連携（チーム医療）により、より高いレベルのサージェリーファースト・アプローチを提供していますので、ご安心ください。

まずはご相談いただければと思います。

【顎顔面矯正の学会で講演を行います】

＊今年４月に韓国で行われる最も大きな規模の顎顔面矯正に関する学会に招待され講演することが決まりました。

これまでの成果を認めて頂いた結果であり、大変名誉に思います。講演の詳細は、このコラムでも紹介したいと思います。

こんにちは。日本橋はやし矯正歯科の林　一夫です。

今回は、新しい3Dデジタル矯正で可能になったアゴの運動機能を再現した矯正治療のシミュレーションについて、「機能的な側方誘導」の症例を挙げながらお話ししたいと思います。

【早期接触、機能的な側方誘導とは】

今回は、咬み合わせが上下反対になっている患者様の例です。

写真、丸で囲んだ部分の咬み合わせが上下反対（ cross bite ：クロスバイト）になっています。

この上下反対に「早期接触」が発生し、「機能的な側方誘導」に至ってしまうメカニズムをイラストで説明します。

▼前から見たところを断面で見ています。

正常な位置で、矢印のように咬もうとしています。

▼ところが咬み合う前に接触してしまう場合があります。

丸で囲んだところが、上下の歯が均等に咬み合う前に先にあたってしまっています。この部分が「早期接触」と呼ばれます。

▼さらに下顎が均等に歯が当たるところまで咬み込もうとします。そうすると…

下のアゴが矢印方向（側方）に誘導されて、位置がずれてしまいます。この状態を「機能的な側方誘導」といいます。

これが続くとアゴが横にずれた状態となり、正面から見ると左右非対称な顔になっていることがあります。

【3Dシミュレーションで早期接触部位を発見】

「早期接触」は、どこの歯にどの程度症状が出ているのかを見つけ出すことがとても重要です。そして正確な診断をもとに咬み合わせを改善することがより良い治療結果に繋がります。

新しいデジタル矯正では咬んだ部位を正確に把握し、歯が当たっている部位とそうでない部位を視覚的に表現することができます。

▼「機能的な側方誘導」を持つ患者様の上下の歯が咬み合った部分を色分けして示しました。

歯が当たっている部分が緑色と黄色で表現されています。この状態では、ほぼ均等にかみ合っているように見えます。

しかし、この患者様の下アゴの骨の位置は横にずれた状態、つまり「機能的な側方誘導」が起こってしまっています。

▼そこでアゴの運動を再現できる3Dシミュレーションで本来のアゴの位置（矢印方向）に下顎を少し動かしてみます。

▼すると、異常が発現しました。赤で記された部分です。

このようにかみ合わせが逆の奥歯（ cross bite になっている奥歯）に赤い部分が出現しました。この部分が先ほど説明した「早期接触」の部位になります。

よって、この早期接触を改善するように歯をならべることで

• 下あごの位置の側方誘導が解消され、よりバランスの取れたアゴの運動機能を獲得できる

さらには、

• アゴの位置が正常な位置に戻ることで顔面非対称がわずかに改善できる

といった可能性があることが分かりました。

いかがでしたでしょうか？

新しい矯正技術である3Dデジタル矯正では、アゴの運動機能に関連した咬み合せの不正の原因を正確に見つけ出し、最善の治療方針・治療計画を立てることができることがお分かりいただけたと思います。

矯正治療の質の向上や治療期間の短縮には、適切な治療方針の立案が不可欠です。

日本橋はやし矯正歯科では新しい3Dデジタル矯正技術を駆使して、みなさまにより良い矯正治療を提供できるように、鋭意努力して参ります。