みなさんこんにちは日本橋はやし矯正歯科院長の林　一夫です。
今回はハーフリンガル（上顎裏側矯正、下顎表側矯正）で治療を行った症例をご紹介いたします。

歯並びの悪さで笑顔に自信を持てませんでした

35歳、女性。歯並びの凸凹（叢生、ガチャ歯、乱杭歯）、八重歯等の改善を希望して来院されました。

歯の凸凹が重度で笑顔に自信がないと、かなり悩まれていた患者さま。

こちらが治療前のスマイルのお写真です。

治療前の口腔内写真、こちらは正面からのお写真です。

上顎の八重歯が目立ち、また歯の凸凹も多く、正中線もわずかにズレています。

右側面の口腔内写真です。

歯の凸凹が目立つ上、上顎右側第一小臼歯の歯肉退縮が認められ歯根が露出しています。

※第一小臼歯は奥から4番目の歯です。

歯肉退縮への対応も治療プランに含める

歯肉退縮とは、歯茎が下がって、本来歯肉の中にあるべき歯根が露出してしまうことを指します。

放っておくと虫歯になりやすかったり等の健康リスクがあります。

歯肉退縮の原因は、咬合性外傷、歯ぎしり、食いしばり等のさまざまであり、予防する方法はあまりありませんので、早期の発見と対応が大切になります。

今回は矯正治療の過程でこの歯肉退縮も対応することになりました。

患者さまへのご説明と診断、治療プラン

患者さまのお悩みとご希望に加え、こちらからは歯肉退縮についても説明をさせていただき、最終的に合意に至った診断と治療方針の概要です。

• 診断：上下顎に重度の叢生、前歯の唇側傾斜を有する骨格性のⅠ級症例
• 治療方針：上下顎両側第一小臼歯、下顎両側第二小臼歯の抜歯してハーフリンガル装置で治療

上記にあるように、歯肉退縮が見られる上顎第一小臼歯も抜歯いたします。

歯肉退縮がなければ本来は別な歯の抜歯をしているケースですが、歯肉退縮している歯を抜歯して歯列を整えることで、口腔内の健康状態が改善されます。

3Dデジタル矯正のシミュレーションで治療計画を立てます

当院ではこのように骨、歯、歯根をモデル化した３Dモデルを用いて治療前から治療後に至るまでのシミュレーションを行い、治療計画を詳細に計画しております。

こちらは治療前の3Dモデルです。

こちらの画像を見ると、上顎第一小臼歯の歯肉退縮がよくわかります。

こちらは抜歯をした状態です。

そしてこちらが治療後のシミュレーションモデルです。

横に並べると変化の状態がよくわかります。

治療前	抜歯後	治療後

治療後は「自信を持って笑顔になれる」とお喜びに

術後のスマイル写真です。

スマイルラインも改善され「自信をもって笑顔が作れる」と大変お喜びいただきました。

術後の口腔内写真、まず正面です。

叢生、八重歯が適切に改善され、理想的な歯並びとかみ合わせを獲得することができました。

右側面です。

上顎の第一小臼歯を抜歯したので歯肉退縮もなくなり、歯肉の部分もバランスよくなりました。

術後予測との比較を示します。

	治療前	治療後
シミュレーション
口腔内写真

ほぼ計画通りに治療が完了したことがお分かりいただけると思います。

デジタル技術を用いた治療計画のは予知性が高く、治療前にしっかりと術後のイメージをつかんでいただき治療を開始していきますので、安心して治療を継続していただくことが可能だと言うことをご理解いただけたと思います。

今回の治療例まとめ

今回の治療例の概要を以下におまとめしました。

同様の症状であっても患者さまにより治療方針は異なりますが、ぜひ参考にしてください。

• 診断：上下顎叢生、犬歯の低位唇側転位、上下顎前歯の唇側傾斜をもつ骨格性Ⅰ級症例
• 治療法：上顎両側第一小臼歯、下顎両側第二小臼歯の抜歯、上顎裏側・下顎表側矯正による治療
• 治療期間：2年8か月
• リスク：前歯部のブラックトライアングルおよび歯根吸収
• 治療費：120万円（税込み、精密検査料含む/2022年当時の費用）

治療後に笑顔に自信が持てるとお喜びになる患者さまは多く、その度に私たちは「歯科矯正をやっていてよかった」と誇りに思います。

そして、3Dデジタル矯正は治療計画の設計に当たり、非常に有効な技術であることがお分かりいただけたと思います。

みなさんこんにちは。日本橋はやし矯正歯科　院長の林　一夫です。

今回はハーフリンガル矯正で治療を行った症例をご紹介いたします。

• ハーフリンガル矯正をご存知ない方もまだいらっしゃると思います。
  ハーフリンガル矯正は、装置が目立つ目立つ上顎を裏側矯正、装置が目立たない下顎を表側矯正で治療するもので、「比較的装置が目立たず、上下裏側矯正よりも安価である」ということが大きなメリットとして選択されます。

ハーフリンガル矯正についてはこちらをご覧ください。

【症例あり】ハーフリンガル矯正

中程度の「口ゴボ」と梅干しジワのお悩みでご来院されました

27歳女性です。

口元が出ていて閉じづらい、いわゆる“口ゴボ”と俗に言われている症状を主訴に来院されました。

口ゴボは医学用語ではないのですが、よく用いられる言葉になっております。

推察ですが「口がゴボッと盛り上がっている」という形状をイメージした表現がわかりやすいのかなと思っており、私も皆さんの理解の助け、そしてわかりやすさにつながるのであればという考えのもと使用しております。

初診時の患者さまの状態

側面写真です。

鼻の先のあごの先を結んだライン、イーラインから上下の唇が1.5ｍｍ程突出しています。

この症状は上下の前歯が唇側に傾斜し、突出してしまっていることで起こっています。専門的には「上下顎前歯の唇側傾斜」と言います。

しかしながら口元の閉じにくさはそれほど重度ではなく、オトガイ部位の「梅干し状の隆起」も軽度から中等度の範囲です。

※もちろん「中等度」と申し上げているのは歯科医師による診断で、患者さまの感じ方ではありません。

たとえ軽度であっても非常に悩まれている場合もありますので、そこを十分にヒアリングすることを追記させていただきます。

口腔内写真です。

この写真からも上下顎の前歯が著しく唇側に傾斜していることがおわかり頂けると思います。

側方の臼歯の上下の位置関係は、上顎の臼歯部に対して下顎の臼歯部がわずかに後方に位置しており、クラスⅡ傾向のクラスⅠの咬合関係でした。

※アングル分類とは、上下顎の第一大臼歯を基準に、上下の歯列弓の前後的な位置関係を示すものです。こちらについては別途コラムでご説明します。

患者さまへのご説明と診断、治療プラン

シミュレーションを元に診断をし、患者さまとお話をしご納得頂いたのは、以下の治療プランとなりました。
リスクや副作用もしっかりお話しています。

診断：口唇閉鎖不全、上下顎前歯の唇側傾斜（口ゴボ）、上下顎に軽度の凸凹を有する成人女性症例

治療プラン：上顎両側第一大臼歯、下顎両側第二大臼歯を計4本抜歯し、ハーフリンガル装置による治療

今回、ハーフリンガル矯正装置を選んだ理由は、患者さまの「費用を抑えつつ目立たない装置にしたい」というご希望によるものでした。

治療後の口腔内写真

術後の横顔の写真です。

主訴であった口元の突出感が適切に改善され、イーラインから上下の口唇が1mmほど後方に位置し、理想的な横顔を獲得することができました。

術後の口腔内の写真です。

上下顎前歯の唇側傾斜が改善され、また理想的な臼歯関係を獲得することができました。

治療中の生活でも、装置が目立たないので気にすることがあまりなかったとご満足をいただきました。

今回の治療例まとめ

今回の治療例の概要を以下におまとめしました。

同様の症状であっても患者さまにより治療方針は異なりますが、ぜひ参考にしてください。

• 診断（学術的）：軽度の口唇閉鎖不全、上下顎前歯の唇側傾斜（歯槽性の上下顎前突）、上下顎に軽度の負のALDを有するskeletal Class II、high angle caseの成人女性症例
• 治療法：上顎左右第一小臼歯（4番）、下顎左右第二小臼歯の便宜抜歯、上顎裏側・下顎表側矯正（ハーフリンガル装置）
• 治療期間：２年２カ月
• 治療費：130万円（通院回数29回）すべて税込み
   ※ハーフリンガル矯正治療費125万円／精密検査料5万円
• リスク：上下顎前歯の重度の歯根吸収
• 副作用：治療中の発音への影響、治療後の凸凹の後戻り、抜歯部位の空隙の後戻り

今回は患者さまのご希望でハーフリンガル矯正装置をお選びしました。

このように当院ではできる限り、患者さまの生活スタイルを鑑みながら治療計画を立てております。

みなさんこんにちは。日本橋はやし矯正歯科院長の林　一夫です。

今回は、マウスピース矯正で治療を行い、良好な治療結果が得られた患者さまの治療例をご紹介させていただきます。

日本橋はやし矯正歯科では複数のマウスピース矯正治療システムを導入し、最新のデジタル技術を組み合わせ、患者さまごとに最適な治療法をご提案させていていただいております。

また「マウスピース矯正は軽症例のみ」とお考えの方もいらっしゃると思いますが、今回のように比較的重症例でも可能な治療はございます。

「重症だから」と諦める前に、ぜひ一度カウンセリングでお話ください。

重度な出っ歯と口ゴボ、軽度の「顎なし」の症状

重度な出っ歯の症状

初診時の口腔内写真です。

上顎前歯が突出し、重度の出っ歯です。

奥歯の咬み合わせも上顎部分がほとんど歯1本分ズレており、出っ歯の程度は比較的重度です。

軽度の「顎なし」、口ゴボの症状

横顔です。

上下の口唇も突出しており、いわゆる“口ゴボ”に近い状態です。

また下顎の前後的位置も後方に位置し、軽度の“アゴ無し”と言われる症状も呈しています。

口ゴボと顎なしの両方があることで、よりそれぞれが強調されてしまっています。

患者さまのご希望でマウスピース矯正を選択

こちらの患者さまは目立たない治療がご希望で、できるだけ今の生活を維持しながら矯正治療を行いたいとのことで、お食事などで取り外すことができるマウスピースでの矯正を選択されました。

3Dデジタル矯正の3Dモデル

日本橋はやし矯正歯科では、マウスピース矯正はもちろん、すべての矯正治療において3Dデジタル矯正で行います。

これは歯、歯根、歯茎、骨すべてを３Dモデル化し、治療前から治療後までのシミュレーションを行い、歯や歯根の位置などを確認し、調整していけるものです。

このモデルを元に治療計画を立案するのが当院のマウスピース矯正の強みです。

これにより安全で効率的な治療計画を立てて治療を行うことができています。

初診時の３Dモデルです。

 上顎部の奥歯の位置が前にずれているのがよくわかります。出っ歯の状態も重症です。

術後予測の３Dモデルです。前歯がきれいに揃っています。

このモデルをもとに、上顎両側の第一小臼歯を抜歯し治療を行う計画を立てました。

歯の根っこや骨の状態も入念に確認します

当院では「suresmileアライナー」というマウスピースを使用しています。

これは3Dデジタル矯正に対応したマウスピース矯正のシステムで、例えば歯の位置を「歯の根っこの位置が骨から飛び出さないようにする」等のレベルでコントロールできます。

これは従来の矯正治療ではできなかったことで、歯列を整えるだけでなく、それに伴う口腔内のトラブルを未然に防ぐことができます。

これが「suresmileアライナー」の非常に優秀なところです。

この画像は、実際のマウスピースのデザインを示しています。

詳細は割愛しますが、上顎の犬歯付近の切込みと下顎の第一大臼歯部のボタンの所に顎間ゴムを用いる設計になっています。

このようにマウスピース矯正の場合でも顎間ゴムを適切に使用してもらうことで、治療の成績を向上させることができるようになってきました。

出っ歯が治り、歯列がきれいに整いました

治療後の口腔内写真です。

上顎前歯の位置が改善され、出っ歯がきれいに治っています。

治療終了時の横顔の写真です。

治療前と比較して、口元の突出感が効果的に改善されていることがお分かりいただけると思います。

治療前	治療後

前歯が後ろに下がったことで、唇が閉じやすくなり、その結果としてオトガイ部の緊張もなくなり、いわゆる「梅干状の隆起」もほぼ発現しなくなりました。

治療期間は1年2ヶ月でした

以下に治療をまとめます。

• 診断（学術的）：上下顎前歯の唇側傾斜、大きなover jet、skeletal Class IIの上顎前突症例
• 治療法：上顎両側第一小臼歯の便宜抜歯、マウスピース矯正（suresmileアライナー）
• 治療期間：1年2カ月
• 治療費：115万円（通院回数12回）すべて税込み
• リスク：IPRによる知覚過敏、前歯部のブラックトライアングル、歯根吸収
• 副作用：治療中の発音への影響、治療後の凸凹の後戻り
• 料金：110万円（税込）

※2022年1月の症例です

マウスピースの追加作製もありませんでした

マウスピースの追加作製も行うことなく治療を終了することができました。

あまり知られていないことですが、マウスピースが既定の数で治療が終わることはほとんどなく、かなりの確率で追加作製をしています。

最低でも1日20時間以上の使用時間を続けないかぎりマウスピース矯正は成功しません。

使用時間が短くなると極端に治療成績が悪くなるのがこの治療法の特徴であり、難しいところでもあります。

今回の治療で追加作製がなかったのは、患者さまが1日22時間以上しっかりマウスピース装置を装着していただけたからというのがとても大きいです。

また顎間ゴムも適切に使用していただけたので、このように非常に良い治療結果が得られました。

最新のマウスピース矯正では治療成績が非常に向上してきており、今回のような重症例でも治療が成功するようになっています。

しかしながら、矯正専門以外での治療では失敗例も数多く報告されており、クリニック選びはとても重要です。

日本橋はやし矯正歯科では、専門知識を有した歯科医師陣が安全で効果的なマウスピース矯正を提供しています。

詳しくはこちらもご覧ください。

マウスピース型歯科矯正装置による治療

みなさんこんにちは。日本橋はやし矯正歯科院長の林　一夫です。

今回は、アンカースクリュー（矯正用インプラント）のお話をします。

矯正用インプラント、アンカースクリュー、ミニスクリュー、TADｓいろいろな呼び方がありますが、矯正治療を検討されたことがある方は聞いたことがあると思います。

「どうして使うのか」「どんなものがあるか」「どんな症例にどのように使うか」などの情報があまりありませんので、この記事をぜひ参考にしてください。

アンカースクリューを使うとどう違うの？

矯正用インプラントを用いての治療は、アンカースクリューを顎の骨に埋め込んで、それを起点に歯を引っ張ります。

より正確に目標とする位置に歯を動かすことを目的に用います。

例えば重度の出っ歯の場合に、抜歯して前歯を積極的に後退させるときなどは大変有効です。

骨に埋め込むってなんとなく怖い…痛みはある？

アンカースクリューをご提案した時にしばしば「怖い」とおっしゃられる方がいらっしゃいます。

骨にスクリューを埋め込むのでどうしてもそういうイメージがあるのかもしれませんが、実際の埋め込む際の施術は麻酔をかけてから経過観察まで30分程度です。

また、麻酔が切れた時に多少の痛みはあることは多いですが、その後の鎮痛剤の服用で痛みは完全にコントロールできます。

アンカースクリューを外すタイミングは？痛みはある？

矯正治療がすべて終わったタイミングで、アンカースクリューを除去します。

これも「痛いかな？」というイメージがあるかと思いますが、実際は痛みはほとんどなく、麻酔をかけることもありません。

ですので「なんとなく怖い、敷居が高そう」というイメージはもたれる必要はなく、むしろ「使うと矯正治療が早く終わる」というメリットなどでご検討いただけると良いかと思います。

アンカースクリューの用途と使い方

日本橋はやし矯正歯科では、アンカースクリューは様々な症状の改善にとても効果的に使用しています。

用いる部位や目的によっていくつか種類がありますが、今回は当院で用いているアンカースクリューについて解説します。

１） 上顎前歯の後方移動に用いる場合

いわゆる「出っ歯」の改善です。

この治療を行う場合、当クリニックではまずは一番シンプルな方法でアンカースクリューを用いることが多いです。

上顎の第一小臼歯を抜歯した患者さまの写真ですが、第2小臼歯と第一大臼歯の間にアンカースクリューを埋入して前歯部の後方移動を行っています。

２） 上顎前歯の後方移動に用いる場合（その２）

この例も上顎を後方移動させたい場合の使用例です。

このアンカースクリュー「はPLAS（パラタル・レバーアーム・システム）」と言われるものです。

１）と比較してアンカー自体の脱離が少ない、大臼歯の後方移動も可能などの利点も多いのですが、違和感は大きいので患者さまが慣れるまで少し時間がかかります。

３） 上顎前歯を圧下させる場合（ガミースマイルの改善）

ガミースマイルとは「スマイル時に前歯の歯茎が露出する状態」です。

この例は上顎の中切歯間にアンカースクリューを1本埋入し、上顎前歯を圧下させガミースマイルの改善を行っているところです。

重度の場合は中切歯と側切歯間に左右で2本埋入して治療を行う場合もあります。

４） 上下顎大臼歯を圧下させる場合

この例は重度の前歯部開咬の改善を行う場合に用います。

開咬とは、口を閉じた際に上の歯と下の歯が咬み合わない状態をいいます。

以下は開咬を改善した3Dシミュレーションの記事となりますので、ぜひ参考にご覧ください。

（アンカースクリューを使用しない症例となります）

アゴの運動機能を再現した3Dシミュレーション1【開咬症例の治療】

本来は外科手術を行うことが最も良い治療の患者さまで、手術を行いたくないとご希望される場合、アンカースクリューを使用しての治療を行うことが多いです。

５） 下顎の大臼歯を近心移動させる場合

下顎の大臼歯は前方に移動させることが比較的難しい場合※、必要に応じで以下の写真のようなアンカースクリューで大臼歯を前方に移動させます。

※特に裏側矯正治療の場合はその傾向が強くなります。

通常の矯正法と違い、アンカースクリューは少し説明が難しいのですが、埋め込むのも除去するのもそれほど怖いものではなく、痛みもそれほど大きくはありません。

そして歯の移動にとても効果的であることがご理解いただけたと思います。

アンカースクリューについてお聞きになりたいことがありましたら、ぜひカウンセリングの際にご質問ください。