こんにちは。日本橋はやし矯正歯科　院長の林　一夫です。

今回は下顎の前歯が先天的に欠損している症状の治療例をご紹介したいと思います。

生まれながら歯の本数が少ない「先天欠如歯」の矯正治療

現代人には歯の数が生まれながらにして少ない人がいらっしゃいます。

この先天的な欠損は「先天欠如歯」と呼ばれ、実は意外と多くの方に見られます。

中でも下顎の前歯が1本足りない人の比率が高く、通常では前歯は4本生えているのですが、1本足りず、3本の状態です。

この場合を歯科矯正学では、Three-incisor（スリー・インサイザー）とよく表現されます。

Three-incisor（スリー・インサイザー）の矯正治療は難しいです

Three-incisor（スリー・インサイザー）は前歯という目立つところなので、しばしば矯正をご希望の患者さまとして治療を受けられますが、一般的な矯正治療に比べて難しい点が多く、経験と技術が必要となります。

今回は私が手がけた症例をご紹介しながら説明してまいります。

「先天欠如歯」は意外とご本人が気づいていないことも

この患者様は、上下前歯の凸凹（叢生）と軽度の口ゴボの改善をご希望され来院されました。

比較的シビアな歯の凸凹と口唇閉鎖不全があり、歯を抜いて治療することになりました。

なお、カウンセリングの際に、私がThree-incisor（スリー・インサイザー）であることを患者さまにお話したところ、なんと患者さまご自身がびっくりされたのです。

ご本人は前歯が1本足りないことに今まで気がつかなかったとのことでした。

改善点を網羅し治療するのが難しい症例でした

今回の治療で改善する点はわかりやすく説明すると以下のようになります。

1. 上下前歯の凸凹（叢生）の改善
2. 軽度の口ゴボの改善
3. 口唇閉鎖不全及び梅干し状の隆起の改善
4. 正中線がズレるので見た目に綺麗にする

これらを可能な限り改善していくのは実はなかなか難しいものですので、非常に緻密な治療計画が必要になるということがお分かりいただけると思います。

Three-incisor（スリー・インサイザー）治療を写真でご説明します

治療前の正面の写真です。

下顎の前歯は3番しかないThree-incisor（スリー・インサイザー）の状態です。

下顎の写真です。分りやすいように番号を振っています。

下顎の前歯は3本しかありません。

このまま通常の治療で歯をならべてしまうと、下顎の前歯の数が1本少ないため、出っ歯が残った仕上がりになってしまいます。

Three-incisor（スリー・インサイザー）の治療方法

Three-incisor（スリー・インサイザー）の治療は

1. 下顎の歯を片側１本のみを非対称的に抜歯する
2. 上顎の前歯の幅を削る（IPRといいます）を行う

いずれかの治療を選択することが多く、様々な状況を考慮して決定されますが、今回の患者さまでは（2）のIPRによる治療を選択しました。これは以下に説明してまいります。

どちらにしても治療の成功にはしっかりとした治療計画が不可欠です。

3Dデジタル矯正のシミュレーションを基に治療計画を立てる

3Dデジタル矯正では正確な3Dモデルを使ってシミュレーションすることが可能ですので、患者様にとっても非常に分りやすい説明を行うことができます。

この患者さまの場合は、より口元をすっきりと改善させたいとのご要望を考慮し、小臼歯を4本抜歯し、上顎の前歯をIPRで調整する治療法が採用されました。

治療計画をもとに作成された3Dシミュレーションです。

前歯の数は上下で異なるため正中線はズレます。この仕上がりについてもしっかりと説明をおこない、同意を得た上で治療を開始します。

治療前にご説明し、同意を得た内容は以下となります。

• 診断：上下顎中等度の叢生、下顎中切歯の先天欠如
• 治療法：上顎両側第一小臼歯・下顎両側第一小臼歯の抜歯、ハーフリンガル装置による治療
• 治療期間：24ヶ月
• リスク：治療中の虫歯の可能性、IPRによる知覚過敏
• 副作用：治療中の矯正装置による口内炎、上下正中線のズレ

綺麗に揃った歯並びを実現できました

治療後の写真です。

正中線はズレますが、できる限りそれが目立たないように矯正治療で調整しました。

下顎のみで見ると、一見「歯が足りない」ようには見えません。スッキリ揃った歯並びは見た目はもちろんですが、それ以上に咬み合わせなど健康面に影響するという意味での改善が非常に重要都なります。

予定よりも短い治療期間で終了しました

治療期間は、最初の予定では24ヶ月だったところ、22ヶ月で完了することができました。

内訳は以下となります。

• 歯の凸凹の改善：6ヶ月
• 抜歯空隙の閉鎖：10ヶ月
• 最終的な咬み合せと配列の調整：6ヶ月

歯の凸凹と前方への突出感が改善され、とても綺麗な歯並びになりました。

前歯を後退させたことで口ゴボと梅干ジワも改善することができ、患者様には大変満足していただきました。

また、術前に予想されていた上下正中線のズレも、計画通りに整えることができました。

適切な診断と治療方針を基にした矯正治療を行うことで、治療の計画が難しいThree-incisor（スリー・インサイザー）の症例にも効果的な治療が行えることをお分かりいただけたと思います。

矯正治療はどんどん進化しておりますので「矯正治療では難しいかな」と思われることでも、治療が可能であることは増えております。

難しい症例の場合はできるだけ矯正専門医にご相談されるのが良いかと思います。

日本橋はやし矯正歯科は常に最新の技術を取り入れておりご安心、ご納得頂ける治療を提供するよう尽力しております。お悩みの方はどうぞお気軽にご連絡ください。