Category Archives: 症例

正中のズレ、歯の凸凹、出っ歯、過蓋咬合の治療例

みなさんこんにちは。日本橋はやし矯正歯科院長の林 一夫です。
今回はハーフリンガル矯正で治療を行った症例についてご報告させていただきます。

 

 

歯の凸凹、正中のズレ、出っ歯、咬み合わせの深さを改善したい

 

35歳の男性です。

歯並びの凸凹(叢生)、正中線のズレ、出っ歯、咬み合わせが深い(過蓋咬合/ディープバイト)ことを主訴に来院されました。

 

 

治療前の口腔内写真

 

治療前の正面の写真

 

正中線が不一致で咬み合わせが深いこと(過蓋咬合と言います)がお分かりになると思います。

 

治療前の左右の写真

 

よく見ると左右で奥歯の咬み合わせに差がありますね。

この差が正面から見たときの正中線のズレ(正中線の不一致)につながっています。

 

治療前の上下顎の写真

 

物を咬み合う方向からの写真であり“咬合面観”と言います。

上下顎の前歯部に比較的大きめの凸凹(叢生)が認められました。

 

 

患者様へのご説明と治療プランの決定

 

シミュレーションを元に、患者様とお話をしご納得頂いたのは、以下の治療プランとなりました。
リスクや副作用もしっかりお話しています。

  • 診断:上下顎前歯部叢生、大臼歯関係の左右差をもつ骨格性II級、過蓋咬合症例
  • 治療計画:非抜歯、マルチブラケット装置(上顎は裏側、下顎は表側:いわゆるハーフリンガル)により治療を行うこととした。
    左側Ⅱ級ゴム(顎間ゴムの一種)とIPR (Interproximal reduction)を積極的に行い、叢生の改善、臼歯関係の左右差の修正および前歯部の被蓋改善を行うこととした。

この患者さまの場合は、比較的凸凹が大きかったのですが、初診時のイーライン(E-line、Eライン)が問題なかったことやご本人の希望も含めて検討し、非抜歯で治療が可能と判断しました。

 

 

治療後の口腔内写真

治療後の正面の写真

 

上下顎の正中線が一致し、過蓋咬合も適切に改善されていることがお分かりいただけると思います。

 

下に治療前のお写真と並べてみました。正中線の改善がはっきりわかります。

 

治療後の左右の写真

 

顎間ゴムをしっかり使用していただけたので、臼歯関係の左右差も改善され、良好なかみ合わせに改善されています。

矯正治療は患者さまのご協力がとても大切で、特に顎間ゴムの使用はモチベーションをもって続けていただく必要があります。

 

治療後の上下顎の写真

 

前歯部のデコボコ(叢生)もきれいに改善されていることがお分かりいただけると思います。

 

 

今回の治療例まとめ

 

今回の治療例の概要を以下におまとめしました。

同様の症状であっても患者さまにより治療方針は異なりますが、ぜひ参考にしてください。

 

  • 診断(学術的):上下顎前歯部叢生を伴うskeletal Class II、右側Angle I・左側AngleⅡ 級過蓋咬合症例
  • 治療法:非抜歯、上顎裏側・下顎表側矯正(ハーフリンガル矯正)
  • 治療期間:1年11カ月
  • 治療費:130万円(通院回数25回)すべて税込み
  • リスク:IPRによる知覚過敏、前歯部のブラックトライアングル、歯根吸収
  • 副作用:治療中の発音への影響、治療後の凸凹の後戻り

矯正治療は患者さんに協力してもらうことが必要な場合があり、この患者さんのように顎間ゴムをしっかり使った場合は治療が成功しますが、指示どおりにゴムを使用してもらえない場合は、治療が長引いたり、目標とする結果が得られないこともあります。

 

今回は、患者さまの努力のおかげで予定通りに治療が進み、私たちも大変感謝しております。

歯の凸凹、出っ歯、過蓋咬合の治療例

みなさんこんにちは、日本橋はやし矯正歯科院長の林 一夫です。

今回のコラムでは裏側矯正で治療を行った症例の報告をさせていただきます。

※こちらの記事は今回の患者さまの事例です。実際の治療は個人差がありますのであくまで参考とお考えください。

 

歯の凸凹、出っ歯、咬み合わせの深さを改善したい

 

今回ご報告させていただくのは、26歳の女性の患者さまです。

歯並びが凸凹していること(叢生)、出っ歯および咬み合わせが深い(過蓋咬合/ディープバイト)ことを主訴に来院されました。

 

 

治療前:顔面写真の評価

 

正貌の評価/お顔の左右は対象でした

 

まずは顔面写真を見ていきます。正面からの写真です。正貌と言います。

 

 

この正面からの写真で確認することは左右の対称性です。この患者さまは左右対称の正貌であり、顔面非対称の症状は認められませんでした。

 

側貌の評価/上顎が少し出ている「コンベックスタイプ」でした

 

次に横顔の写真です。側貌と言います。

横顔の写真では顔のタイプの分類分けを行います。上顎が出ているのか、それとも下顎が出ているのかを評価します。

この患者さまは上顎が少し出ているタイプの横顔で、コンベックス・タイプと言います。

 

唇の位置の評価

 

また次に重要なのが唇の位置の評価です。

 

一般的にはE-line(Eライン、イーライン)を基準に評価を行います。この患者さまの場合は上下の口唇はほぼ平均的な位置でした。

 

 

【Eラインを手に入れる!】歯科矯正で横顔美人になれるケースを3つ紹介

 

 

治療前:口腔内写真での評価

 

次にお口の中の写真を見ていきます。口腔内写真と言います。

 

正面の評価/咬み合わせの深さが認められました

 

まず正面です。

 

 

上あごの一番前の歯(中切歯と言います)が左右で角度に大きな差があり、右側が大きく前に傾いています。

また患者さまの主訴にあるように左側の中切歯はかみ合わせが深くなっています。

 

上下顎の評価/狭窄歯列弓が認められました

 

次に上下顎の口腔内写真です。

 

上顎
下顎

 

ものを咬む方向から写しているので、咬合面観といいます。

 

狭窄歯列弓とは/治療について

 

アーチ状の歯の並びを歯列弓(しれつきゅう)と呼びます。

上の写真を見ていただくとお分かりになると思うのですが、上下の歯列弓のアーチがアーチの中央あたりで狭くなっています。

このような歯列弓の不正な状態を狭窄歯列弓(この患者様の場合は鞍状歯列弓ともいわれる状態です)と言います。

 

歯列弓の側方拡大という歯の動かし方があるのですが、狭窄している狭い歯列弓を横に広げ、大きなアーチにすることで凸凹が並びやすくなります。

この歯列弓の側方拡大とIPR(Inter Proximal Reduction/ディスキング)を併用することで非抜歯での治療が可能と考えました。

 

IPRの説明は以下のコラムをご覧ください。

矯正体験レポート【スタッフA】(3)IPRの説明と感想

 

ただ、“親知らず”は水平埋伏という病的な状態でしたので治療前にすべて抜去することになりました。

 

矯正治療の抜歯についての考え方と今回の治療について

 

患者さまの症状を改善するために、診断後、最適な治療計画を考えていきますが、大変重要なことのひとつに、抜歯をするのかどうかの決定があります。

 

抜歯をするかどうかは、患者さまのご希望をお聞きし、口腔内の状態を鑑みつつ、3Dデジタル矯正のの治療後の3Dシミュレーションを患者さまと確認しながら決めていきます。

 

この患者さまの場合、凸凹の程度や口元の突出感を考慮しても抜歯をせずに治療が可能と考えましたので非抜歯での治療となりました。

 

※非抜歯の場合は前歯が唇側に出てしまうことがあり、今回はそのようなリスクを適切に抑えることができました。

 

 

歯の凸凹、深い咬み合わせ、出っ歯が改善しました

 

治療は上下顎裏側矯正で行いました。治療結果の写真を示します。

 

患者さまの主訴であった歯の凸凹、深い咬み合わせ、出っ歯がきれいに改善されていることがお分かりいただけると思います。

 

上顎
下顎

 

上下顎の歯列弓の形状も側方拡大が適切に行われ、アーチがしっかり拡大されています。

 

ちなみに、この患者さま程度の凸凹でも抜歯治療を行う場合ももちろんあります。

口元を引っ込めたいとか前歯の傾きを治したいとか、患者さまのご要望は十人十色です。

 

今回は患者さま自身も非抜歯をご希望されていたこともあり、このような治療法となりました。

 

 

裏側矯正で、最終的な治療期間は1年10カ月でした

 

以下に今回の治療例をまとめます。

  • 診断:上下顎狭窄歯列弓を伴うskeletal Class II傾向/Angle I 級叢生症例
  • 治療法:非抜歯、上下顎裏側矯正
  • 治療期間:1年10カ月
  • 治療費:140万円(通院回数24回)すべて税込み
  • リスク:IPRによる知覚過敏、前歯部のブラックトライアングル、歯根吸収
  • 副作用:治療中の発音への影響、治療後の凸凹の後戻り

※治療費は2024年3月現在の金額です


日本橋はやし矯正歯科は最新の3Dデジタル矯正で裏側矯正治療を行っております。

患者さまにとって最適な治療計画を立案し、効率のよい治療を提供しています。

ぜひ一度カウンセリングにお越しいただければと思います。

矯正体験レポート【スタッフB】(3)矯正治療が終わり、顔貌が整いました

こんにちは!日本橋はやし矯正歯科のスタッフBです。

スタッフBの矯正体験レポート第三回にして最終回、ついに治療を終えてきれいな歯並びになりました!

今回の経験から、ワイヤー矯正の感想や矯正中に気をつける意外なことなども盛り込んでお話します。

 

第一回、第二回もぜひお読みください!

矯正体験レポート【スタッフB】(1)出っ歯、ガタガタ歯が悩み!

 

矯正体験レポート【スタッフB】(2)歯列が改善してきました!

 

カスタムワイヤーは3Dデジタル矯正の要です

 

ロボットが作製するカスタムワイヤーは

カスワムワイヤーはセラピューティックスキャン(Therapeutic Scan)※を用いて作成された3Dデジタル仮想モデルを基に正確に作製したオリジナルのワイヤーです。

これをセットしていきます。

デジタル矯正ならではの治療でわくわくします!

 

※デジタル仮想モデル作成の手順は前回のブログで説明しています。

 

1. まずセラピューティックスキャン(Therapeutic Scan)といって、歯の位置や装置の位置を確認するスキャンを行います。

2. そしてCBCT(歯科用CT)を含むレントゲン撮影をして、歯の根っこやその周囲の骨の状態を確認します。

3. 口腔内、顔の写真を行い、それらの資料を基に3Dデジタル仮想モデルを作成します。

矯正体験レポート【スタッフB】(2)歯列が改善してきました!

 

 

ワイヤーは矯正の過程で太さが変わります

 

始めは細いラウンドのワイヤーを使用することが多く、その後は角ワイヤーという太いワイヤーにサイズを上げていきます。

 

角ワイヤーを装着とエラスティックチェーン

 

角ワイヤーになると、歯の傾きや、わずかに改善したい歯の細かな調整が可能になります。

緻密に動かしながら、出っ歯で前方に傾斜していた私の歯並びを改善することができました。

 

ワイヤーが太くなることによって、ワイヤーの上にかけるエラスティックチェーン※というゴムの強さも強くすることができます。

 

エラスティックチェーンはこの青いゴムです。

エラスティックチェーン

 

※エラスティックチェーンも別のスタッフの矯正体験ブログで説明しています。

 

エラスティックチェーンとは、ブラケットに付ける歯を動きやすくするためのゴムのことで、ディスキングをするほとんどの方が使用するようです。
歯のねじれをとったり歯の隙間を閉じたりするときにとても活躍してくれます!

矯正体験レポート第三回:カスタムワイヤー編!

 

 

エラスティックチェーンの力が弱すぎると歯を移動させる効果があまりないですが、逆に強すぎると歯が傾斜して動いてしまうためよくありません。

林先生がその人それぞれの歯の動きを見ながら、ゴムの強さを考え、治療を行います。

 

なお、角ワイヤーに変わる時に、矯正ならではの締め付けられるような痛みが出ましたが3、4日で軽減されました。

(今思えば、矯正器具を装着した最初の一週間が一番痛みが強いと思いました)

 

 

抜歯をすると矯正期間が比較的長くなります

 

私のように抜歯をしている方は、隙間を閉じる期間が長くかかり、早くても半年以上はかかります。

抜いたところを閉じていくわけなので、当然といえば当然ですね。

この期間では歯がきれいに並んでいるので、あまり変化を感じられない方も多いと思いますが、着実に隙間は閉じてきています。

 

舌のスポットポジションと気をつけること

 

先ほど、歯の隙間を閉じるのには時間がかかるとお話しましたが、舌の位置も深く関係しています。

舌の正常な位置は上の歯の前歯2本の裏側にあるふくらみの部分です。

私も歯科の勉強をするまでは知らずに過ごしていました。

 

 

無意識に下の歯の前歯を押してしまっていて、なかなか隙間が閉じない方も多いように感じます。日頃から意識をし、舌の位置を正しい位置にできるようにしてみて下さい。

 

口呼吸に気をつけて鼻呼吸をしましょう!

 

また舌の位置が低位にあることで気道が狭くなり、口呼吸になりやすいとも言われています。

さらにマスク生活の影響で口呼吸の人が増えているようです。

口呼吸になってしまうと、ウイルスや細菌に感染しやすくなり、風邪をひきやすくなります。

 

また、顔貌の変化にも影響があるようで、口周りの筋肉をつかわないことから鼻の下が伸び、のっぺりした顔つきになると言われています。

 

鼻呼吸をすると、口が閉じるので唾液の分泌が多くなり、喉が渇きにくくなり、虫歯になりにくくもなり、筋肉をつかうので口元も引き締まります。

 

みなさんもぜひ舌のスポットポジションと鼻呼吸を意識してみてください!

 

 

隙間を閉じた後の微調整

 

治療の経過に話を戻しますね。

アンカースクリューを使って約二年で、抜歯した隙間が閉じました!

 

正中が少しずれたので正中を合わせる治療も行いました

 

抜歯した隙間が閉じると、真ん中のライン(正中線)が上下の歯で大きくずれていました。

気にならない方もいらっしゃいますが、一応歯科衛生士なので気になってしまい…正中合わせの治療を行いました。

主に以下の二つのやり方で行います。

  • 顎間ゴム
    患者様自身で輪ゴムをかけて、歯を動かす方法です
  • IPR(ディスキング)
    歯と歯の間を削って隙間を作り、その隙間を利用して歯を動かす方法です

 

治療終了前はスタッフや医師に確認を!

 

隙間が閉じて矯正治療が終了する前に、院長またはスタッフから気になるところがないか確認させてもらっています。

歯の高さや傾き、ねじれなど、気になるところがある方はぜひ私たちスタッフや医師に気軽に相談してください。

患者さまが目指すゴールに寄り添った治療ができればいいなと考えています。

 

 

治療前と治療後の比較です

 

それでは、矯正治療のBeferとAfterをみていきましょう。

 

矯正前(正面)

全体的に歯のがたつき、上の歯が出ている状態。

 

矯正後(正面)

きれいな歯並びに改善されました!

 

 

矯正治療終了後の顔貌について

 

とにかく一目瞭然なので写真をご覧ください!

 

 

言わずもがなですが、左が治療前、右が治療後です!

 

口ゴボが改善しEライン、顎のラインがきれいになりました

矯正前は前歯が出ていたため口元が突出(口ゴボ/ゴボ口)していましたが、矯正後は口元が収まり、シャープになりました!

顎のラインもEラインも整いました。

唇が閉じるようになって口呼吸がなくなりました

また4番目の歯をすべて抜歯したことにより、歯が顎にしっかり収まり、口唇が閉じるようになったので、口呼吸もなくなりました。

 

この術前術後を見て矯正治療に興味をもってもらえると嬉しいです。

 

 

治療終了後はリテーナーを正しく使いましょう

 

矯正終了後は、透明なリテーナー(マウスピース)で保定します。

保定期間が長ければ長いほど、後戻りのリスクが減るので、しばらくはリテーナーを着用します

ごはんを食べる時と歯磨きする時とお水以外の飲み物を飲むとき以外は、リテーナーを外します

リテーナーも一週間ほどで慣れてきますのでご安心ください。

 

 

矯正治療を終えての感想

 

矯正治療をして良かったことがたくさん!

 

矯正をして良かったことは、口元が綺麗になり、歯を見せて笑えるようになったこと。

歯磨きがしやすくなったこと。Eラインが整ったことです。

私自身も、矯正治療に大変満足していて、もっと早くから治療を行えばよかった…と思いました。

 

治療費は安くないからこそカウンセリングをしっかりと!

 

矯正治療費は、とても安価とはいえないので、医院選びは重要だと思います。当院では院長によるカウンセリングを行っておりますので、ぜひご予約ください。

 

とても勉強になった2年半でした

 

上下抜歯ありのアンカースクリューを使った裏側矯正治療ですが、治療期間は約二年半でした。

 

最初は、歯みがきが難しく異物感も感じましたが、慣れてしまうと、お食事も、歯磨きも問題なくする事ができ、あっという間に感じました。

裏側矯正だったので、友人からも矯正をしてることは気づかれませんでした。

デジタル矯正を学びつつ、体感できて、とても勉強になりました。林先生ありがとうございます。

 

ブログをお読みいただいた皆様もありがとうございます。
矯正治療を検討されている方、ぜひカウンセリングにお越しください。お待ちしています。